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피부는 외부로부터 신체 내부의 환경을 분리시키고 보호하는 역할을 함과 동시에 외부와 교통을 하는 일차적인 구조이다. 피부는 두층으로 이루어져 있으며 이들은 각기 다른 발생조직(배엽)에서 분화되어 나와 서로다른 특성을 가집니다.
피부는 epidermis (표피, 상피) 와 dermis (진피) 로 나뉘어 집니다. 그 밑으로는 subcuteneous tissue ( 피하 조직) 이 있습니다. 모든 상처는 표면이 덮히지 않으면 치유가 되지 않습니다. 뼈는 골막이 덮어져야 치유가 되듯 피부는 표피가 덮혀야 치료가 되는 것입니다.
그런데 피부는 상처가 밑으로부터 새살이 올라와서 치유되는 것이 아니고, 표피는 표피 세포로부터만 재생됩니다. 표피세포가 없으면 재생이 안되고 상처가 아물지 않는 것입니다. 그래서 피부이식이 필요합니다.
피부이식의 정의 :
피부이식술은 창상이 넓어 일차적으로 봉합이 불가능한 경우 표피와 진피의 일부를 donor site로부터 취하여 혈류공급이나 부착된 모든 것이 단절된 상태에서 recipient site로 옮기는 것을 말합니다.
표피 또는 상피세포에 속하는 세포는 글자 그대로 표피에 속하는 세포는 물론이고, 여러 가지 피부 부속기의 상피도 같은 상피세포에 해당합니다.
피부 부속기는 모낭이나 땀샘 피지선 등인데 이들은 진피 층까지 깊게 내려가 있기 때문에 상피가 다 상하는 화상에서도 살아남아서 피부의 표피를 회복하는데 도움을 주게 되고, 때로는 이것이 결정적 역할을 하기도 합니다. 또 피부이식에서도 이런 깊게 위치하는 상피세포의 존재가 상피를 잘라낸 제공처( dornor site ) 의 상피회복에 도움을 주게 됩니다.
만일 이런 피부 부속기까지 다 상하는 깊이로 상해를 입었다면, 당연히 피부는 상해를 입을 자리에서는 재생될 수가 없고, 정상적인 부분에서 옆으로 자라야합니다. 이 피부의 표피가 옆에서 자라와야 한다면 당연히 그 속도가 상해를 입은 피부의 회복에 결정적으로 중요한 관건이 됩니다.
표피가 옆으로 자라는 속도는 1달에 1cm 정도 옆으로 자랍니다. 그래서 직경이 5mm 인 상처도 깊이 파였다면 치유되는데 1달이 걸릴 수 있는 겁니다.
우리가 보는 어떤 상처는 상당히 넓은 듯 한데도 1달 씩 안걸리는 이유는 피부 부속기로부터 표피가 자라기 때문입니다. 피부 부속기가 상하지 않으면 상처가 깊더라도 회복은 좌우의 정상피부경계면에서 시작되므로 1달이면 치유됩니다.
1달 이상 걸려도 시간이 가면 치유가 되기는 하지만, 상처부위가 과도하게 증식을 하여 켈로이드처럼 비후성 반흔을 형성할 소지가 많게 됩니다. 이 비후성 반흔은 미용사의 문제점도 있고 가려움이나 통증 등 이차적인 문제를 야기합니다. 그래서 치유의 시간을 단축하고 또 비후성 반흔으로 형성되는 가능성을 줄여줄 목적으로 피부이식을 해야합니다.
창상이나 화상등 피부가 손상을 받았을 때는 자로 잰 듯이 똑 같이 손상을 받는 것이 아니므로, 완전히 상한 세포도 있지만, 덜 상한 세포도 있고, 덜 상해서 회복이 가능한 세포도 있습니다.
이 덜 상해서 상한 쪽으로 갈지 아니면 회복될지의 상태에 있는 세포가 의사의 치료에 따라서 회복되는 것이 많아지는 것이므로 이런 상태에서 의사의 치료는 결정적 역할을 하게 됩니다.
*흉터는 상처가 생긴 후 8시간을 안에 흉터의 질이 결정된다고 합니다. 그래서 그 상처후 8시간을 아주 중요한 황금시간(golden period)이라합니다. 어쨌든 상처가 생기고 흉터가 걱정이 된다면 빨리 성형전문의와 상담하시는 것이 매우 중요합니다.
흔히 흉터 교정술로 시술하기에 너무 넓은 부위의 흉터인 경우에 시도하는 수술방법을 피부이식술을 시술합니다.
피부이식술은 주로 환자 자신의 피부가 사용됩니다. 타인의 피부로 시술을 할 경우에는 거부반응이 일어나 시술이 거의 성공하지 못한다. 피부의 채취부위는 흔적이 눈에 잘 띄지 않고, 또한 채취하기 쉬운 대퇴부나 하복부가 선택된다. 이때 균일한 두께로 피부를 채취하고, 피부의 이식법은 이식하는 피부편의 두께에 따라 표피이식법, 전층이식법, 중간이식법 등으로 나눈다. 이식술을 할 때에는 피부 각 부위에 따라 성질이 다르기 때문에, 오그라들거나 튀어오르지 않도록 당분간 이식부위를 눌러 놓는 특수치료를 받아야 합니다.
가장 바깥층을 표피는 혈관이 없고, 아래에 위치한 진피는 신경과 혈관조직이 풍부하며 표피에 영양분을 공급합니다. 또한 진피는 피부의 재생에 중요한 역할을 합니다. 피부이식은 이들 피부층을 여러가지 방법으로 채취하여 이식하는 방법을 이야기 하는 것입니다.
피부이식의 분류
a)유전학적 분류
• 자가이식(autograft), 동인자 이식(isograft), 동종이식(allograft), 이종이식(xenograft)
b)이식피부편의 두께에 따른 분류
①부분층 피부이식(split thickness skin graft. STSG)
• 표피와 진피층 일부를 이식
:포함된 진피의 두께에 따라 thin STSG, medium STSG, thick STSG로 나눔
②전층 피부이식(full thickness skin graft. Wolfe graft)
• 표피 및 진피 전층을 이식하는 것
c.기타 분류
1) 배양피부이식술
2) 피판술
3) 유리피판술
4) 피부근접절개(tangential excision)
1) Split-Thickness Skin Graft(부분층 피부이식)
표피와 진피의 일부층을 공여부(피부를 떼어 내는곳)에서 채취하는 것으로 수여부(피부이식을 하는 곳)의 상태에 생존율에 큰 차이를 보입니다. 일반적으로 수여부는 뼈나 힘줄(tendon)등이 노출되어 있지 않고 혈액순화이 좋은, 염증이 없는 상처부위 잘 생착을 잘합니다. 공여부의 경우 대부분 자연적으로 치유됩니다.
표피와 일부 진피충함 포함되도록 피부를 부분적으로 얇게 체취해서 이식하는 것입니다. 부분층 이식편은 얇고 밑면에 절단된 혈관들이 많이 갖고 있어서 생착이 잘 됩니다. 그러나, 이식한 곳이 많이 수축하므로 어린이에서는 이식한 곳의 성장이 좋지 못합니다.그리고, 색소침착이 되는 경우가 많이 있습니다. 제공부는 신체 어디에서난 체취할 수는 있지만 체취한 곳에 흉터가 생길 가능성이 있으므로 옷으로 감출 수 있는 곳, 측, 엉덩이, 넓적다리 같은 곳에서 체취하여 사용하게 됩니다.
2)Full-thickness Skin Graft(전층 피부이식)
표피와 진피 전부가 포함되어 있어서 부분층 피부이식술보다 수축이 적게 되면 어린이에게는 부분층 이식편보다 피부의 결이나 색깔이 좋은 편이나, 이 또한 색소침착을 남기는 경우가 많이 있습니다.
제공부는 얼구에 사용할 경우 윗눈꺼풀, 귀바퀴 뒷면, 빗장뼈 부위에서 체취합니다. 넓은 부위를 이식하여야 할 경우 가장 많이 체취하는 곳은 배와 다리 경계부인 사타구니입니다.
3)진피이식술
기존의 피부이식술은 여러가지 면에서 유용한 치료방법이지만, 제공부에 흉터와 색소침착등을 유발시키고, 옮겨진 이식편 또한 주변피부와 색깔이 같지 않는 경우가 대부분인 한계를 갖고 있습니다. 그래서, 기존의 피부이식술과는 다른 방법으로 피부의 진피만을 이식하는 새로운 피부이식술을 시행하고 있습니다.
모든 경우에 적용할 수 있는 것은 아니지만, 제공부에 흉터를 최소화할 수 있고, 옮겨진 이식편 또한 주변피부와의 피부색 조화가 탁월하여 매우 효과적인 방법입니다.
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